蘇州幼兒園積分入醫(yī)指的是在蘇州市區(qū)范圍內（含姑蘇區(qū)、高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）的流動人口，可以申請當年在蘇州市區(qū)參加社會保險，并納入本市流動人口積分管理，其子女在市區(qū)托幼機構和義務教育階段學校就讀，可*申請參加蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

積分入醫(yī)申請條件說明：

1、托幼機構和義務教育階段學校，是指經蘇州市、各區(qū)教育行政部門批準設立的公辦和民辦的托幼機構、小學、初中。

2、在校學生（少兒）已通過蘇州市區(qū)就讀托幼機構、學校、參加過蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險（學生醫(yī)保）的流動人口子女不需要重新申請積分入醫(yī)。

積分入醫(yī)申請所需材料：

1、蘇州市區(qū)流動人口積分管理子女入醫(yī)申請表（到居住地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會事務中心(便民服務中心)填寫即可）

2、居民身份證原件

3、居住證原件

4、戶口簿或戶籍地公安機關開具的戶籍證明

5、家庭關系證明

6、申請人子女在本市入園、入學的證明

7、其他規(guī)定材料

孩子積分入醫(yī)就可以享受蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務，看病的時候可以用來報銷部分的醫(yī)療費用。

積分入醫(yī)辦理流程：

1、提出申請

納入積分管理的流動人口，需為其在市區(qū)托幼機構和義務教育階段學校就讀的子女，*申請參加蘇州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，應于每年6月1日至9月10日（節(jié)假日除外）前向居住地鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請，填寫申請表格。

2、提供材料

3、受理申請

鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)的社會事務中心(便民服務中心)對申請人提供的各類資料進行核對，符合申請條件的，將申請人信息錄入“蘇州市流動人口積分管理系統(tǒng)”積分入醫(yī)模塊。拍攝照片后，出具受理回執(zhí)。

4、審核評分

各審核評分職能部門對各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)申請受理窗口錄入的資料分別進行審核，審核未通過的退回申請受理窗口，審核通過的做出評分并反饋系統(tǒng)。

5、公布指標

市人力資源社會保障部門應當根據市教育行政部門每年9月15日前認定的入學指標數(包括公辦、民辦的托幼機構和學校)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩胶馇闆r，確定下一年度流動人口子女*參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險指標數，由市流動人口積分管理辦公室向社會公布。

6、排名公示

市流動人口積分管理辦公室根據當年流動人口子女*參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險指標數，按申請人積分高低進行排名，經市人力資源社會保障部門確認后，于每年9月份統(tǒng)一向社會公示流動人口子女入醫(yī)名單，公示期不得少于5個工作日。

7、辦理手續(xù)

取得*參加市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險資格的申請人，應當攜帶《蘇州市區(qū)流動人口積分管理子女入醫(yī)核定表》等材料，通過其子女就讀的托幼機構和義務教育階段學校，在每年9月1日至11月30日的規(guī)定時間內為子女辦理下一年度的入醫(yī)手續(xù)。逾期未辦理入醫(yī)手續(xù)的，視為自動放棄。

小孩積分入醫(yī)到醫(yī)院進行看病的時候，可以按比例進行報銷，具體的報銷比例如下：

1、門診

在校(園)學生、少年兒童，在市區(qū)定點醫(yī)療機構(不包括定點零售*店)就醫(yī)，統(tǒng)一按50%的比例結付。

2、住院

居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付以及住院醫(yī)療費用封頂辦法。

（1）參保人員每次住院起付標準以內的醫(yī)療費用由個人負擔，學生和少年兒童，統(tǒng)一為500元。

（2）參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應結付段：累計在4萬元以內的部分，醫(yī)保基金結付75%;4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付80%;10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y付90%。

（3）連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

（4）參保人員在一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以20萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥杞Y付。

3、門診特定項目

（1）尿毒癥透析、器官移植后抗排異*物治療的費用，每一結算年度在20萬元限額(含當年住院費用累計)內，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結付。

（2）惡性腫瘤患者，在治療期(辦理惡性腫瘤化療放療門診特定項目登記確認手續(xù)之日至下一結算年度末)使用腫瘤化放療*品、腫瘤輔助*品和中草*飲片所發(fā)生的醫(yī)療費用，每一結算年度在20萬元限額(含當年住院費用累計)內，由居民醫(yī)保基金按90%的比例結付;在康復期(治療期結束后4個結算年度)使用腫瘤輔助*品和中草*飲片所發(fā)生的醫(yī)療費用，每一結算年度在8000元限額內，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結付。

（3）重癥精神病患者使用治療精神病*品所發(fā)生的費用，每一結算年度在2000元限額內，由居民醫(yī)?；鹑~結付。

（4）血友病患者使用治療*物所發(fā)生的費用，每一結算年度在6萬元限額內，由居民醫(yī)保基金按90%的比例結付。

（5）再生障礙性貧血患者使用治療*物所發(fā)生的費用，每一結算年度在8000元限額內，由居民醫(yī)?；鸢?0%的比例結付。

（6）白內障超聲乳化加人工晶體植入術實行限額管理，其中白內障超聲乳化人工晶體植入術費用(含除晶體外的所用費用)限額2500元，人工晶體費用限額1000元。參保人員在定點診斷治療醫(yī)療機構眼科門診行白內障超聲乳化加人工晶體植入術時，在上述費用限額內，由居民醫(yī)保基金按90%的比例結付;低于限額的，醫(yī)?；鸢磳嶋H發(fā)生費用的90%結付。

4、特殊*品

（1）參保人員特*待遇享受期限自核準登記之日起生效，達希納為15個月，其余*品為12個月。每個待遇期限包括醫(yī)保支付期和無償供*期，其中：使用省規(guī)定數量*品的時間，列為醫(yī)保支付期，相應特*費用由醫(yī)保基金和參保人員共同承擔;按規(guī)定使用*品生產企業(yè)或慈善合作機構無償提供特*的時間，列為無償供*期，相應特*費用醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均不必支付。

（2）參保人員每個待遇期限納入醫(yī)?；鹬Ц兜奶?數量，根據其所患疾病分別確定：

a、HER2陽性的乳腺癌患者，赫賽汀不超過6盒(瓶)。

b、慢性髓性白血病患者，格列衛(wèi)不超過9盒，達希納不超過3盒，昕維或格尼可不超過2160片(粒);其中格列衛(wèi)、達希納用量之和不超過3個月。

c、胃腸道間質瘤患者，格列衛(wèi)不超過9盒，且用量不超過3個月。

（3）參保人員在醫(yī)保支付期內發(fā)生的特*費用，按照特*醫(yī)保結算價，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按70%的比例結付，剩余部分由個人自費。特*費用結付金額計入其本人辦理特*費用結算手續(xù)當年度住院及門診特定項目費用累計。

5、轉外住院

（1）居民醫(yī)療保險參保人員患經本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院會診仍未確診的疑難病癥，或本市市級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院因受自身技術和設備條件限制不能診治的疾病，需住院治療的，可申請轉外住院。市級(或?？?定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師診斷后，填寫《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉外住院登記表》，明確轉往診治的醫(yī)院名稱。參保人員持上述登記表和本人社會保障卡直接在醫(yī)院醫(yī)保主管部門辦理轉外住院登記備案手續(xù)。

（2）轉治醫(yī)院限上海、南京、北京具有?？茩嗤娜壱陨袭數蒯t(yī)保定點醫(yī)院;因病情需要進行伽瑪刀治療的，轉外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無錫解放軍101醫(yī)院。

（3）辦妥轉外住院登記備案手續(xù)后，參保人員在外地指定醫(yī)院發(fā)生的轉外住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后于結算年度內攜社會保障卡、《轉外住院登記表》、原始*、費用明細清單、出院小結、有關病歷資料等，到市區(qū)社保經辦機構按規(guī)定審核報銷。

6、居外醫(yī)療

（1）居民醫(yī)療保險參保人員長期(60天以上)居住外地的，可選擇居住地1家當地醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和2家當地醫(yī)保定點醫(yī)院，持本人社會保障卡以及經居住地醫(yī)保經辦機構蓋章確認的《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員居外醫(yī)療登記表》，到市區(qū)社保經辦機構辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)。

（2）辦妥上述手續(xù)后，參保人員在居住地指定醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人現金墊付后，于結算年度內持本人社會保障卡、《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員居外醫(yī)療登記表》、原始*、費用明細清單、出院小結、病歷資料等，到市區(qū)社保經辦機構按規(guī)定審核報銷。

（3）辦妥居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，變更居外指定醫(yī)療機構或回到本市市區(qū)居住的，應當到市區(qū)社保經辦機構辦理居外變更或居外取消手續(xù)。其中，居外取消手續(xù)必須在辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)60天后方可辦理，辦理前應按規(guī)定結清居外醫(yī)療費用。

7、殘疾人輔助器具

0-6歲殘疾兒童康復項目

0-6歲殘疾兒童在規(guī)定的康復年限內發(fā)生的搶救性康復項目費用，在規(guī)定限額內由居民醫(yī)療保險基金結付：

（1）聽力言語康復：醫(yī)?；鹉甓?支付限額2400，康復年限不超過4年；

（2）智力康復：醫(yī)?；鹉甓?支付限額2100，康復年限不超過4年；

（3）孤獨癥康復：醫(yī)保基金年度*支付限額2700，康復年限不超過4年；

（4）肢體康復（包括腦癱）：醫(yī)?；鹉甓?支付限額2700（3歲以前）；；1350（3歲以后），，康復年限不超過5年。